十字韧带撕裂

运动和饮食  2020-11-12 浏览量:

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十字韧带也称交叉韧带,是膝关节内的重要稳定结构。膝关节的稳定性依赖四条韧带来维持,即两条内外侧韧带和两条十字韧带。内外侧韧带分别在膝关节的内外侧;十字韧带在膝关节的内部,分别称为前十字韧带(ACL)和后十字韧带(PCL)。

一、病因及常见疾病:

(一)前十字韧带撕裂:

前十字韧带起于股骨外髁内侧面后部,向前内下方走行,止于胫骨

间粗隆前方及外侧半月板前角。其正常时维特膝关节前后方稳定,参于限制膝关节过伸,协调关节旋转活动,限制内外翻活动。由于膝关节过伸或外展,过度展曲、内收、旋转均可引起损伤撕裂。

ACL撕裂的继发征象是膝关节的不稳定,包括胫骨前移、后十字韧带前部呈弓状。有学者认为大约70%的ACL撕裂均伴关节内损伤,最常见的是内侧半月板的撕裂。有学者提出伴或不伴有骨折的后外侧胫骨平台的隐性骨折是急性ACL撕裂的特征

(二)后十字韧带撕裂:

后十字韧带起自股骨内侧髁外侧面后部,向下后外走行,止于胫骨内外髁关节面之间后方胫骨上端处。其正常时限制胫骨上端后移、膝关节过伸及旋转,参与限制膝关节内外翻活动。后十字韧带较前十字韧带粗壮,在扭转、撞击、坠落、压砸等暴力下发生损伤撕裂。

二、鉴别诊断:

十字韧带的撕裂韧带被撕裂拉伤后,关节的活动功能就会降低,弯曲或伸直都会受限制,局部有僵硬拉扯感。

三、检查:

(一)前十字韧带(ACL):

1.抽屉试验:

患者平卧床上。膝屈曲90度,双足平置于床上,保持放松。检查者坐于床上,抵住患者双足使之固定,双手握住膝关节的胫骨端,向前方拉小腿,如出现胫骨前移比健侧大5mm为阳性,为前直向不稳定。

2.Lachman试验:

病人仰卧或俯卧位,屈膝约30°角。检查者用一只手固定大腿,另一只手试图向前移动胫骨。阳性结果提示有前十字韧带。

该试验不但在陈旧性损伤时可以检查,在急性损伤时也可以进行检查;由于无半月板的干扰,检查的阳性率明显提高;可以准确检查到韧带的终止点。

Lachman试验阳性并伴有软性终止点,说明前十字韧带完全断裂;Lachman试验阳性并伴有硬性终止点,说明前十字韧带部分损伤,或者单单关节囊韧带松弛;Lachman试验阴性肯定伴有硬性终止点,说明前十字韧带正常。

3.MRI检查:

MRI上,正常的ACL是经过髁间窝的一条或几条边缘清晰、光滑的低信号带,起自股骨外侧缘的内侧,向前内侧斜行,止于胫骨棘。ACL解剖上有3条束状纤维:后外侧束、前内侧束和中间束。每一条纤维束各有功能,并可单独损伤而产生部分撕裂。根据ACL损伤的时间和程度不同,MRI有不同表现。急性ACL损伤可表现为韧带边缘不规则、波浪状和/或韧带不连续。典型撕裂常见于韧带中部或股骨韧带附着点,常伴韧带损伤区积液。

(二)后十字韧带:

1.后抽屉试验:

仰卧位,屈膝90度,双手放在膝关节后方,拇指放在伸侧,重复向后推拉小腿近端,胫骨在股骨上向后移动为阳性,提示后十字韧带部分或完全断裂。

2.反Lachman试验:

病人仰卧或俯卧位,屈膝约30°角。检查者用一只手固定大腿,另一只手试图向后移动胫骨。阳性结果提示有后十字韧带损伤。

四、治疗原则:

1.部分断裂:(抽屉试验或Lachman试验之一为阳性)直夹板固定4周。

2.完全断裂:(抽屉试验和Lachman试验均为阳性)2周内可急诊手术。

3.陈旧断裂有不稳先练习肌肉,若无明显改善则须重建十字韧带。


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